PENDAHULUAN

Penggantian jumlah yang pantas diperlukan untuk pesakit hipovolaemia teruk atau kejutan hipovolaemia. Terapi lewat boleh menyebabkan kecederaan iskaemik dan kemungkinan kejutan yang tidak boleh dikembalikan dan kegagalan pelbagai sistem organ. Tiga isu perlu diambilkira dalam keadaan-keadaan sperti ini

• kadar pengantian cecair
• jenis cecair yang diberikan
• fungsi terapi buffer untuk pesakit yang juga mengalami asidosis laktik
  

Vasopressor (pengecil salur darah) seperti noerpinefrom dam dopamin secara umumnya tidak perlu diberikan kerana mereka tidak memperbaiki masalah tetapi sebaliknya akan terus mengurangkan bekalan kepada tisu

KADAR DAN MENGANALISA PENGGANTIAN CECAIR

TIdak mungkin untuk dengan tepat meramalkan kehilangan keseluruhan cecair seseorang pesakit kejutan hipovolaemi terutama sekali sekiranya kehilangan cecair berterusan sebagai contoh menerusi pendarahan atau kemasukan ke ruangan ketiga. Secara amnya sekurang-kurangnya dua liter larutan garam isotonik diberikan secepat yang mungkin dalam usaha untuk mengembalikan bekalan kepada tisu.

Penggantian cecair hendaklah diteruskan pada kadar awal yang pantas selagi tekanan darah sistem berada pada tahap yang rendah. Tanda-tanda klinikal termasuk tekanan darah tinggi, keluaran air kencing, status mental dan bekalan ke periferi biasanya cukup untuk memberikan panduan penggantian cecair. Edema periferi biasanya disebabkan oleh pencairan hipovolaemia akut dan tidak seharusnya digunakan sebagai petunjuk untuk penggantian cecair atau penggantian keterlaluan cecair.

Laluan arterial hendaklah digantikan dalam semua pesakit yang gagal untuk bertindakbalas dengan pantas kepada penggantian awal cecair. Dalam pesakit seperti ini, pemerhatian tekanan vena central boleh membantu terapi terus. Terdapat sedikit nilai tambahan dari pengiraan tekanan wedge kapilari pulmonari melainkan pesakit tersebut menghadapi penyakit kardiopulmonari.

Sekiranya pesakit tersebut tidak bertindak balas dengan pantas dan pemerhatian tekanan vena central tidak boleh dilakukan beberapa data mengesyorkan yang perbezaan respiratori dalam garisan tekanan arterial boleh digunakan untuk menganggarkan samaada penggantian cecair mencukupi atau tidak. Variasi besar respirofasik dalam tekanan sistolik arterial dan tekanan nadi adalah dikaitkan secara kulitatif kepada hipovolaemia berpanjangan dan kekurangan pengisian ventrikular kanan. Perubahan ini adalah diperbesarkan lagi dalam pesakit yang menerima pernafasan mekanikal.

Walau bagaimanapun, walaupun usaha-usaha untuk mengkuantitikan variasi respirofasik cenderung untuk meramalkan hipovolaemia perterusan, data yang ada tidak mencukupi untuk menyokong penggunaan nilai pemotongan jelas untuk parameter ini. Konfounder berpotensi yang lain termasuk kepelbagaian di kalangan pesakit berdasarkan kepada kadar respiratori dan jantung, keanjalan elastik aorta, jumlah tidal dan komplian sistem respiratori.

Penggantian cecair lewat/ hipotensi terkawal

Kaedah terapiutik berlainan mungkin berfaedah dalam pesakit kejutan hipovolaemik disebabkan kecederaan haemorragik daripada luka tembakan atau tikaman. Dalam satu kajian yang dirujuk secara meluas yang melibatkanon 598 pesakit yang mengalami kecederaan tikaman dada di Houston, penggantian cecair perlahan-lahan sehingga penglibatan pembedahan untuk mengawal pendarahan adalah dikaitkan dengan penyelamatan nyawa yang begitu jelas (70 berbanding 62 peratus dalam mereka yang diberikan penggantian cecair serta merta). Keputusan yang menyokong penggantian cecair secara perlahan dan kaedah yang sama dinamakan hipotensi terkawal yang bersasar kepada penggantian cecair awal kepada tekanan darah sistolik 70 mmHg telah dilaporkan dalam kajian-kajian kecil dan pelbagai model-model binatang yang mengalami kejutan haemorragik.

Mekanisma yang dicadangkan untuk hasil yang lebih baik adalah penggantian cecair yang agresif mungkin menerusi kenaikan tekanan darah, pencairan faktor-faktor pembekuan dan penghasilan hipotermia, akan mengganggu pembentukan trombus dan menambahkan pendarahan. Satu lagi diambil tahu adalah penggantian cecair agresif boleh membawa kepada sindrom kompatmen abdomen.

Penggunaan strategi penggantian cecair yang dilambatkan atau hipotensi terkawal dalam amalan klinikal hendaklah dilakukan dengan penuh berhati-hati. Di dalam kajian Houston di atas, stratifikasi tidak dijalankan untuk mengenalpasti pesakit mana yang mingkin mendapat faedah daripada terapi terkawal. Selain itu, pesakit yang sihat dan terutama sekalinya yang muda juga terlibat, dan masa purata dari kecederaan ke operasi adalah selama dua jam, keputusan yang tidak diperolehi dalam banyak keadaan.

Kami pencadangkan yang penggantian cecair perlahan-lahan dan/atau hipotensi terkawal tidak seharusnya dipertimbangkan melainkan eksplorasi pembedahan kecemasan dilakukan. Kajian seterusnya diperlukan dalam bidang ini, tetapi isu etika kebenaran diberitahu dalam pesakit yang sakit teruk ini masih lagi menjadi masalah.

PILIHAN  CECAIR PENGGANTI

Pemilihan cecair penggantian bergantung sebahagian kecilnya kepada jenis cecair yang telah hilang. Sebagai satu contoh yang jelas, komponen darah adalah diambilkira dalam pesakit yang megalami pendarahan. Secara umumnya, haematokrit tidak seharusnya naik melebihi 35 peratus ; kenaikan yang selebihnya tidak diperlukan untuk pengengkutan oksigen dan mungkin akan menambahkan viskositi darah yang berpotensi untuk menyebabkan stasis dalam kitaran kapilari yang telah terjejas.

Kolloid lawan kristalloid

Kedua-dua larutan garam isotonik dan larutan mengandungi kolloid telah digunakan untuk menggantikan kekurangan cecair luar sel. Beberapa doktor telah menasihatkan penggunaan larutan yang mengandungi kolloid (seperti albumin atau hetastarch) kerana kemungkinan dua kebaikan berbanding penggantian cecair menggunakan larutan garam: (1) more rapid plasma volume expansion, since the colloid solution remains in the vascular space (in contrast to saline, two-thirds of which enters the interstitium); and (2) a lesser risk of pulmonary edema, since dilutional hypoalbuminemia will not occur [25] .

Walaubagaimanapun, kajian rawak terkawal dan analisa meta bersistem gagal untuk menunjukkan mana-mana faedah teori di bawah:

• >Satu kajian pelbagai pusat yang bagus meletakkan 7000 pesakit unit rawatan rapi perubatan dan pembedahan seca rawak dengan penggantian cecair menggunakan sama ada 4% albumin atau larutan garam biasa. Semua menyebabkan kematian pada hari ke 28 (penghujung utama ki ini), kegagalan pelbagai organ, jangka masa menetap di hospital, dan kesan kepada pH sistem adalah sama dal kedua-dua kumpulan.
  
• >Meta-analisis 55 kajian yang dikeluarkan untuk kajian-kaji tersebut, mengumpul dan menganalisa data dari 3000 pesakit teruk yang diberikan rawatan dengan albumin atau kristalloid secara rawak. Tiada sebarang bukti untuk peningkatan hasil atau pertamban kematian dalesakit yang menerima albumin. Analisa subset mengenalpasti tiada sebarang kumpulan pesakit termasuk merekag mengali trauma, terbakar, hipovolaemia atau ascites, yang memberikan faedah atau kemudaratan yang penting dari pemberian albumin.
  

Selain itu, larutan yang mengandungi kolloid adah tidak lebih efektif dalam pengekalan fungsi pulmonari. Kekurangan perlindungan ini sekurang-kurangnya disebabkan oleh daya resapan yang lebih tinggi kapilari alveolar secara perbandingannya terhadap albumin, membawa kepada tekanan onkotik ta sel yang lebih tinggi dari tisu subkutanius (bawah kulit). Oleh kerana hipovolaemia berlaku, terdapat pengurangan selari dalam kepekatan protein di luar alveolar kerana kurang albumin bergerak merentasi dinding kapilari. Kesan bersih adalah sedikit atau tiada perbezaan dalam darjah tekanan onkotik antara kapilari dan oleh itu kecenderungan yang sedikit untuk menyebabkan edema pulmonari. Secara perbandingannya, hipovolaemia akut yang disebabkan oleh larutan garam boleh menyebabkanedema periferi yang mana adalah kosmetik dan bukan tidak booeh membawa kematian.

LArutan garam adalah sama berkesan dalam mengembangkan jumlah plasma, walpun

Ssebanyak 1.5 kepada 3 kali lebih byak perlu diberikan kerana distribusi luar selnya. Inibukanlah pemadaman walau bagaimanapunukerana kehilangan cecair juga membawa kepada kekurang cecair ta sel yang diperbetulkan oleh penggantian larutan garam.

Kesimpulannya, larutan garam adalah dipilih dal pesaakit kekurangan air teruk bukan kerana pendarahan; ia seolah-olah sama selamat dengan laruran yang lengandungi kolloid, dan jauh lebuh murah.

Penggantian darah

Oleh kerana data dari bimatang menunjukkan hasil kejutan haemorragik berkaitan denga tisu hipoksia, asellular, cecair penggantian yang membawa oksigen mungkin lemperbaiki hasil apabila penggantian darah tidak boleh dilukan dengan cepat. Pelbagai larutan haemoglobin dan sebati perflorokemikal telah digunakan untuk resusitat binatang dengan kejutan hipovolaemia, dan seolah-olah menyebabkan penggantian yang pantas metolisma normal tisu dan meningkatkan survival berbanding kristalloid.

Sbai satu contoh, satu kaji telah fbotomiskan 16 ekor anjing sehingga hipotensi, asidaemia dan PO2 vena bercampur berkurangan telah wujud; binatang tersebut kemudiannya dirawakkan untuk diberikan larutan Ringer laktat atau florokemikal emul yang membawa oksigen. Rawatan perflorokemikal menyebabkan penormalan lebih pantas PO2 vena bercampur dan lemanjangkan kehidupan sela 3 jam. (100 peratus berbanding 63 peratus).

Walbagaimapun, kesa faedah pengganti darah yang disaksikan dalam binang setakni belum lagi diu;angi dalam kajian besar manusia. Satu kianyang merawakkan 112 pesakit kejutan hipovolaenia trauma lar dan tanda penting yang tidak stabil menerima sama adaglarutan haemoglobin yang disilangkan dengan diaspirin at larutan garam pesakit yang merima pnggantianang mengandungi oksigen mpunyadar kematian yang lebih tinggi pada hari kedua dan hari ke 28 (46 ratus berbanding 17 peratus pada hari ke 28). Mekanisma di mana haemoglobin disilangkan dengan diaspirin berkelungkinan memburukkan lagi hasil adalah tidak jelas, tetapi mungkin berpotensi berkaitan dengan tindakannya sebagai pengutip nitrik osksida dan/atau kesan kempisannya, yang munglin telah mpercepatk kadar haemorrag. Kajian manusia menggunakan pngganti darah yang lain sedang dijalankan, tetapi hemorrhage. Human trials of other blood substitutisu etikayang berkaitan dengan permintaan kebenaran dal keadaan trma yang melibatkan nyawa menyebabkab btuk kajianni bermasalah.

Pembetulan awal kekurangan isipadu adalah diperlukan dalam kejutan hipovolaemik untuk mengurangkan kekurangan dalam bekalan kepada tisu dari menjadi tidak boleh diperbetulkan. Kejutan yang tidak boleh diperbetulkan adalah dikaitkan dengan kehilangan ton pembuluh, kejatuhan rintangan pembuluh sistem, penakungan darah dlam kapiilari dan tisu dan tindakbalas yang berkurangan kepada ubatan vasoaktif.

TERAPI BUFFER

Pesakit yang mengalami hipoperfusi teruk juga mungkin akan menjadi laktik asidosis membawa kepada kejatuhan pH luar sel di bawah 7.10. Natirum bikarbonat boleh ditambah kepada cecair penggantian dalam keadaan ini, dalam usaha untuk memperbetulkan kedua-dua asidemia dan kekurangan isipadu. Walau bagaimanapun keberkesanan terapi alkali dalam laktik asidosis masih lagi menjadi kontroversi. Selain itu, pemerhatian yang optima status asid-alkali mungkin memerlukan pengiraan gas gas vena bercampuran dan darah atreri.

KESIMPULAN

Hipovolaemia teruk dan kejutan hpovolaemia boleh komplikasi yang boleh meragut nyawa yang boleh disebabkan oleh pelbagai sakit perubatan dan pembedahan. Puncanya adalah cepat sekali ketara dalam pesakit dengan trauma atau pendarahan banyak gastrointestinal tetapi ia lebih susah lagi untuk mengenalpasti dalam pankreatitis atau pendarahan retroperitoneal.

Tanda-tanda knilinal kehadiran hipovolaemia teruk termasuk takikardia, hipotensi, vasokonstriksi periferi, oliguria dan tekanan nadi nipis dalam ketiadaan peningkaran vena jugular atau pulmonari edema.

Selepas diagnosis hipovolaemia teruk berserta kejutan atau tidak telah dikenalpasti, rawatannya adalah bertumpu kepada pembetulan kekurangan ceair intravaskular menerusi pemberian kriatalloid; sel darah merah hendaklah digunakan dalam haemorraj atau anaemia teruk. Terdapat data kuat yang menyokong penggunaan biasa larutan berasaskan kolloid, termasuk albumin dalam pengurusan hipovolaemia teruk.

Pengunduran ciri-ciri klinikal hipovolaemia teruk biasanya cukup untuk memberikan panduan resusitasi. Walau bagaimanapun dlam keadaan yang rumit pemerhatian yang berbahaya mungkin diperlukan.

Penggunaan resusitasi cecair lewat atau hipotensi terkawal dalam pesakit trauma tercedera telah menunjukkan harapan dalam kajian binatang dan manusia tetapi lebih banyak lagi data diperlukan sebelum amalan ini boleh disyorkan. Kaedah-kaedah ini hendaklah dihadkan untuk kaian-kajian yang dibentuk dengan elok dan tidak sepatutnya dijalankan melainkan penglibatan pembedahan kecemasan boleh diperolehi. Tugas terapi bikarbonat dlam pesakit hipovomaemia dirumitkan lagi dengan laktik asidosis yang ketara adalah tidak diketahui dan hadir secara umumnya kepada pesakit asidemia teruk.

RUJUKAN

1. Rose, BD, Post, TW, Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York, 2001, pp. 439-443.
2. Nordin, AJ, Makisalo, H, Hockerstedt, KA. Failure of dobutamine to improve liver oxygenation during resuscitation with a crystalloid solution after experimental haemorrhagic shock. Eur J Surg 1996; 162:973.
3. Michard, F, Teboul, JL. Predicting fluid responsiveness in ICU patients: a critical analysis of the evidence. Chest 2002; 121:2000.
4. Gunn, SR, Pinsky, MR. Implications of arterial pressure variation in patients in the intensive care unit. Curr Opin Crit Care 2001; 7:212.
5. Bendjelid, K, Romand, JA. Fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: a review of indices used in intensive care. Intensive Care Med 2003; 29:352.
6. Magder, S. Clinical usefulness of respiratory variations in arterial pressure. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:151.
7. Kramer, A, Zygun, D, Hawes, H, et al. Pulse pressure variation predicts fluid responsiveness following coronary artery bypass surgery. Chest 2004; 126:1563.
8. Pinsky, MR. Assessment of indices of preload and volume responsiveness. Curr Opin Crit Care 2005; 11:235.
9. Bickell, WH, Wall, MJ Jr, Pepe, PE, et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation for patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 1994; 331:1105.
10. Dutton, RP, Mackenzie, CF, Scalea, TM. Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: impact on in-hospital mortality. J Trauma 2002; 52:1141.
11. Mapstone, J, Roberts, I, Evans, P. Fluid resuscitation strategies: a systematic review of animal trials. J Trauma 2003; 55:571.
12. Banerjee, A, Jones, R. Whither immediate fluid resuscitation? Lancet 1994; 344:1450.
13. Capone, AC, Safar, P, Stezoski, W, et al. Improved outcome with fluid restriction in treatment of uncontrolled hemorrhagic shock. J Am Coll Surg 1995; 180:49.
14. Kim, SH, Stezoski, SW, Safar, P, et al. Hypothermia and minimal fluid resuscitation increases survival after uncontrolled hemorrhagic shock in rats. J Trauma 1997; 42:213.
15. Owens, TM, Watson, WC, Prough, DS, et al. Limiting initial resuscitation of uncontrolled hemorrhage reduces internal bleeding and subsequent volume requirements. J Trauma 1995; 39:200.
16. Silbergleit, R, Satz, W, McNamara, RM, et al. Effect of permissive hypotension in continuous uncontrolled intraabdominal hemorrhage. Acad Emerg Med 1996; 3:922.
17. Solomonov, E, Hirsh, M, Yahiya, A, Krausz, MM. The effect of vigorous fluid resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shock after massive splenic injury. Crit Care Med 2000; 28:749.
18. McKinley, BA, Valdivia, A, Moore, FA. Goal-oriented shock resuscitation for major torso trauma: what are we learning?. Curr Opin Crit Care 2003; 9:292.
19. Shoemaker, WC, Peitzman, AB, Bellamy, R, et al. Resuscitation from severe hemorrhage. Crit Care Med 1996; 24:S12.
20. Balogh, Z, McKinley, BA, Cocanour, CS, et al. Supranormal trauma resuscitation causes more cases of abdominal compartment syndrome. Arch Surg 2003; 138:637.
21. Balogh, Z, McKinley, BA, Cocanour, CS, et al. Secondary abdominal compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock resuscitation. Am J Surg 2002; 184:538.
22. Mayberry, JC, Welker, KJ, Goldman, RK, Mullins, RJ. Mechanism of acute ascites formation after trauma resuscitation. Arch Surg 2003; 138:773.
23. Kwan, I, Bunn, F, Roberts, I. Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD002245.
24. Kwan, I, Bunn, F, Roberts, I, on behalf of the WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee. Timing and volume of fluid administration for patients with bleeding following trauma (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software.
25. Rackow, EC, Falk, JL, Fein, IA, et al. Fluid resuscitation in circulatory shock: A comparison of the cardiorespiratory effects of albumin, hetastarch, and saline solutions in patients with hypovolemic and septic shock. Crit Care Med 1983; 11:839.
26. Finfer, S, Bellomo, R, Boyce, N, et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350:2247.
27. Schierhout, G, Roberts, I. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: A systematic review of randomised trials. BMJ 1998; 316:961.
28. Virgilio, RW, Rice, CL, Smith, DE, et al. Crystalloid vs. colloid resuscitation: Is one better? Surgery 1979; 85:129.
29. Weaver, DW, Ledgerwood, AM, Lucas, CE, et al. Pulmonary effects of albumin resuscitation for severe hypovolemic shock. Arch Surg 1978; 113:387.
30. Erstad, BL, Gales, BJ, Rappaport, WD. The use of albumin in clinical practice. Arch Intern Med 1991; 151:901.
31. Choi, PTL, Yip, G, Quinonez, LG, Cook, DJ. Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: A systematic review. Crit Care Med 1999; 27:200.
32. Bunn, F, Alderson, P, Hawkins, V. Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane Database Syst Rev 2001; :CD001319.
33. Wilkes, MM, Navickis, RJ. Patient survival after human albumin administration. A meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001; 135:149.
34. Alderson, P, Schierhout, G, Roberts, I, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD000567.
35. Bellomo, R, Morimatsu, H, French, C, et al. The effects of saline or albumin resuscitation on acid-base status and serum electrolytes. Crit Care Med 2006; 34:2891.
36. Taylor, AE. Capillary fluid filtration: Starling forces and lymph flow. Circ Res 1981; 49:557.
37. Gallagher, TJ, Banner, MJ, Barnes, PA. Large volume crystalloid resuscitation does not increase extravascular lung water. Anesth Analg 1985; 64:323.
38. Zarins, CK, Rice, CL, Peters, RM, Virgilio, RW. Lymph and pulmonary response to isobaric reduction in plasma oncotic pressure in baboons. Circ Res 1978; 43:925.
39. Riddez, L, Hahn, RG, Brismar, B, et al. Central and regional hemodynamics during acute hypovolemia and volume substitution in volunteers. Crit Care Med 1997; 25:635.
40. McIlroy, DR, Kharasch, ED. Acute intravascular volume expansion with rapidly administered crystalloid or colloid in the setting of moderate hypovolemia. Anesth Analg 2003; 96:1572.
41. Drobin, D, Hahn, RG. Volume kinetics of Ringer's solution in hypovolemic volunteers. Anesthesiology 1999; 90:81.
42. Young, JS, Fernandez, M, Meredith, JW. The effect of oxygen delivery-directed resuscitation on splanchnic and hepatic oxygen transport after hemorrhagic shock. J Surg Res 1997; 71:87.
43. Knudson, MM, Bermudez, KM, Doyle, CA, et al. Use of tissue oxygen tension measurements during resuscitation from hemorrhagic shock. J Trauma 1997; 42:608.
44. DeAngeles, DA, Scott, AM, McGrath
45. Herschman, Z, Cardoso, R, Mazur, W. Perfluorochemical emulsion for resuscitation of experimental hemorrhagic shock. Crit Care Med 1995; 23:785.
46. Kochetygov, NI, Gorkoun, AV, Gerbut, KA, et al. Study of therapeutic efficiency of new blood substitutes in experimental hemorrhagic shock. Artif Cells Blood Substit Immobil Biotechnol 1996; 24:685.
47. Sloan, EP, Koenigsberg, M, Gens, D, et al. Diaspirin cross-linked hemoglobin (DCLHb) in the treatment of severe traumatic hemorrhagic shock: a randomized controlled efficacy trial. JAMA 1999; 282:1857.
48. Karlawish, JH, Hall, JB. The controversy over emergency research. A review of the issues and suggestions for a resolution. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:499.

PENGENALAN

Fungsi utama buah pinggang adalah untuk mengekalkan isipadu cecair dan osmolaliti plasma badan dalam julat normal kecil. Selain itu buah pinggang juga berperanan mengekalkan homeostasis elektrolit.

Buah pinggang mengubahsuai pelbagai nilai yang diperolehi menerusi makanan dengan menyeleraskan pembuangan air dan elektrolit.

KESEIMBANGAN AIR

Kehilangan air dengan cepat akan dikesan menerusi peningkatan kandungan natrium dalam plasma dan osmolaliti. Ini menyebabkan dahaga dan keiginan untuk mendapatkan air bagi mengekalkan keseimbangan yang normal. Pesakit yang sedar mempunyai mekanisma dahaga yang bekerja dan mempunyai keupayaan untuk mendapatkan air bagi mengelakkan hipernatremik. Diet yang normal akan menyumbangkan air sekurang-kurangnya 500mL sehari (dengan tanggapan tiada peningkatan kehilangan air).

Nilai minimum air yang diperlukan ini berasaskan kepada keseimbangan punca-punca lain pengambilan air atau penghasilan dan juga kadar minimum kehilangan air menerusi kencing. Mereka yang berkebolehan memekatkan air kencing kepada 1200mosmol/kg dan mengeluarkan 600 mosmol solut (natrium dan kalium dan urea) sehari akan mempunyai air kencing sebanyak 500 mL.

Terdapat dua sumber lain kemasukan air

• kandungan air makanan (sayur-sayuran dan buah-buaan adalah 100% air dari segi berat) dan
• air yang dihasilkan menerusi pengoksidaan.

Selain itu terdapat juga punca lain kehilangan air.

Orang dewasa normal dianggap mempunyai pengambilan air wajib sebanyak 1600 mL sehari yang terdiri daripada

• Air yang diminum - 500mL
• Air dalam makanan - 850mL
• Air pengoksidaan - 350 mL

Terdapat jumlah keluaran air  wajib

• Air kencing - 500 mL
• Kulit - 500mL
• saluran pernafasan - 400 mL
• Najis - 200 mL

Pesakit yang tidak boleh makan ( contohnya selepas pembedahan perut) dan dirawat dengan air intravena akan terus mengalami kehilangan air menerusi air kencing, kulit dan saluran pernafasan tetapi kandungan air makanan tidak lagi menyumbangkan kepada pengambilan air dan pengoksidaan air akan juga berkurangan sekiraya pengambilan kalori tidak dikekalkan. Akibtnya, jumlah pengambilan air perlu ditingkatkan.

KESEIMBANGAN NATRIUM

Pengambilan dan kehilangan natrium menerusi air kencing adalah diseimbangkan dengan rapi. Menerusi diet normal orang barat, sebanyak 100 ke 250 meq natrium yang diambil dibuang menerusi air kencing. Walau bagaimanapun, buah pinggang boleh mengeluarkan air kencing yang boleh dikatakan tanpa mengandungi sebarang natrium dan sebelum terdapatnya dadah antihipertensi kebanyakan pesakit berkebolehan untuk mengawal secara haemodinamik nasi Kempner yang mengandungi kurang daripada 10 meq natrium sehari.

TERAPI CECAIR

Terdapat dua komponen terapi cecair

• Terapi pengekalan menggantikan kehilangan berterusan air dan elektrolit secara fisiologi biasa menerusi air kencing, peluh, pernafasan dan najis.
• Terapi penggantian membetulkan sebarang kekurangan air dan elektrolit. Kekurangan ini berlaku menerusi gastrointentin, sistem kumbahan atau kehilangan kulit, pendarahan dan kemasukan ke ruangan ketiga.
  

Terapi pengekalan dan penggantian kekurangan cecair kecil akan dibincangkan di sini. Perbincangan di bawah secara amnya untuk pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang normal  (dan juga kapasitii pemekatan dan pencairan yang nromal) dan tiada sebarang penyakit jantung atau hati. Cecair dan elektrolit adalah berbeza untuk pesakit yang mengalami sakit buah pinggang yang teruk ataupun dalam keadaan edema.  Rawatan untuk hipovolaemia teruk atau kejutan hipovolaemia dibincangkan dalam artikel lain.

Terapi pengekalan

Untuk pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang normal, terapi pengekalan biasanya dijalankan apabila pesakit berkenaan dipercayai tidak berkebolehan untuk makan atau minum untuk jangka masa yang panjang (contohnya selepas pembedahan atau ketika menggunakan alat pernafasan ventilator). Tujuan terapi rawatan pengekalan cecair adalah untuk mengekalkan keseimbangan air dan elektrolit. Pesakit yang dipercayai mempunyai kandungan tenaga atau pengambilan air yang tidak mencukupi lebih daripada satu atau dua minggu hendaklah dipertimbangkan untuk diberikan nutrisi parenteral atau enteral.

Kepekatan natrium plasma membekalkan penganggaran yang terbaik untuk keseimbangan air dari segi solut. Kepekatan natrium plasma yang normal bermaksud dalam keseimbangan air berpandukan natrium tetapi tidak membekalkan sebarang maklumat tentang status isipadu. Menimbang berat badan pesakit setiap hari membekalkan cara terbaik untuk mendapatkan isipadu bersih kehilangan dan pemerolehan cecair kerana kehilangan gastrointestin, air kencing dan yang tidak disedari oleh pesakit di hospital tidak dpat dianggarkan dan susah untuk diperhatikan.

Pesakit hendaklah juga diperhatikan untuk sebarang tanda-tanda klinikal sama ada kelebihan isipadu (edema) atau kekurangan isipadu (contohnya seperti kekurangan ketengangan kulit, kejatuhan dalam tekanan darah).

Air

Dua liter air sehari secara amnya mencukupi untuk orang dewasa yang mempunyai saiz badan yang normal; buah pinggang berkebolehan untuk membuang sebarang kelebihan dan jumlahnya boleh diselaraskan sekiranya perlu. Sepertimana yang terlah dinyatakan di atas, kebanyakan pengambilan minimum ini adalah berdasarkan kepada kandungan air dalam makanan dan juga air pengoksidaan.  Punca-punca air ini dengan jelas sekali kurang dalam pesakit yang tidak makan dan hendaklah digantikan dengan air pengekalan.

Keperluan air penggantian dipengaruhi oleh beberapa faktor klinikal

• Pertambahan pengambilan air diperlukan sekiranya pesakit demam, berpeluh, terbakar, takipnia, drain surgikal, poliuria atau kehilangan gastrointestin banyak yang berterusan. Sebagai contooh, keperluan air meningkat sebanyak 100 ke 150 mL sehari untuk setiap darjah peninkatan suhu badan melebihi 37 darjah selsius.
• Kekurangan pengambilan air diperlukan dalam beberapa keadaan termasuk kegagalan buah pinggang oliguria, penggunaan udara lembab, keadaan edema dan hipotiroidism.

Dari segi menganggarkan keperluan air orang dewasa, formula di bawah boleh digunakan untuk mereka yang mempunyai berat dalam lingkungan 20-80 kg.

• 1500 mL + 20 mL/kg untuk sebarang pertambahan berat badan melebihi 20 kg, semaksimum 2400 mL, Oleh itu, sebarang individu seberat 45 akan memeukan 1000 mL (10 x 100 mL) + 500 mL (10 x 50 mL) + 500 mL (25 x 20 mL) = 2000 sehari (83 mL sehari).
• 60 mL sejam + 1 mL sekilogram sejam untuk setiap pertambahan berat badan melebihi 20 kg kepada maksimum 120 mL sejam (pengambilan cecair seharian 3000 mL). Oleh itu seorang individu yang seberat 4 kg akan menerima 40 mL sejam (10 x 4 mL sejam ) + 20 mL sejam (10 x 2 mL sejam) + 25mL sejam (25 x 1 mL sejam) = 85 mL sejam.

Seperti yang dinyatakan di atas, kecukupan keseimbangan air berbanding kecukupan keseimbangan jumlah adalah ditentukan oleh kepekatan natrium plasma. Nilai yang normal bermaksud yang badan adalah kandungan air yang betul untuk jumlah natrium tetapi tidak membekalkan sebarang maklumat terhadap keseimbangan jumlah.

Elektrolit

Kebanyakan kehilangan elektrolit adalah menerusi air kencing, dengan sumbangan yang jauh lebih kecil dari kulit dan trek gastrointestin. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kebolehan buah pinggang untuk melaraskan pembuangan natrium dan kalium, keseimbangan boleh dikekalkan pada julat pengambilan. Disebabkan oleh pengekalan pengambilan air kira-kira 2 liter sehari, kaedah yang munasabah adalah untuk bermula dengan suku atau separuh larutan garam isotonik yang ditambahkan dengan 20 meq KCl untuk setiap liter.

Larutan original boleh ditersukan sehinggalah salah satu dari perkara di bawah berlaku:

• Sekiranya natrium plasma mula jatuh, larutan yang lebih pekat hendaklah diberikan (larutan garam isotonik)
• Sekiranya natrium plasma mula naik, larutan yang lebih cair hendaklah diberikan (satu per empat daripada larutan garam isotonik)
• Sekiranya kalium plasma mula jatuh, lebih banyak kalium hendaklah ditambah

Pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang normal atau hampir normal, hiperkalaemia jarang berlaku.

Kesimpulan

Garis panduan di atas digunakan untuk penggantian awal dan kawalan yang berhati-hati diperlukan untuk mengesahkan kecukupan langkah ini. Pesakit dengan demam teruk boleh menjadi hipernatraemik disebabkan oleh kehilangan yang tidak disedari, manakala pesakit dengan kehilangan gastrointestin atau ruangan ketiga memerlukan kadar pemberian larutan garam (atau darah) yang lebih tinggi untuk mengekalkan keseimbangan jumlah.

Terapi penggantian

Tujuan terapi penggantian adalah untuk memperbaiki sebaang ketidakseimbangan dalam eletrolit plasma dan status jumlah.

Kandungan elektrolit

Jenis cecair yang diberikan banyak bergantung kepada jenis cecaira yang telah hilang dan sebarang kerosakan elektrolit dan cecair yang sama-sama berlaku. Oleh itu, larutan hipotonik dipilih untuk pesakit hypernatraemia. Pilihan penggantian cecair dalam hypernatraemia bergantung kepada punca kehilangan air: dektros dan air sahaja boleh diberikan sekiranya pesakir hanya mengalami kehilangan air (seperti dalam diabetes insipidus), manakala larutan garam hipotonik (seperti satu per empat atau separuh garam isotonik atau dektrose dalam air) hendaklah diberikan untuk pesakit yang telah kehilangan kedua-dua air dan garam (seperti cirit-birit). Pesakit dengan hiponatraemia hendaklah diberikan larutan garam isotonik ataupun hipertonik dan pesakit yang kehilangan darah biasanya memerlukan cecair dan/atau darah isotonik.

Penggantian Kalium juga mungkin diperlukan untuk pesakit yang mengalami kekurangan kalium sepertimana yang terbukti dengan hipokalaemia.

Adalah penting untuk diperjelaskan yang kalium adalah secara osmotiknya sama aktif seperti natrium. Oleh itu, penambahan 40 meq kalium kepada seliter larutan garam separuh isotonik (mengandungi 77 meq/L natrium) akan membentuk satu larutan garam satu pertiga dan oleh itu mengandungi kandungan air bebas yang kurang. Ini boleh jadi sangat penting untuk pesakit hipernatraemia.

Larutan yang lebih kompleks mungkin diperlukan untuk pesakit metabolik asidosis. Dalam keadaan ini, natrium bikarbonat mungkin perlu ditambah terutama sekali sekiranya asidemia sangat teruk atau kehilangan bikarbonat berterusan (seperti dalam cirit-birit teruk). Katakanlah pesakit cirit-birit mempunyai hipernatraemia, hipokalaemia sederhana dan kepekatan plasma bikarbonat 10 meq/L. Cecair penggantian cair bersesuaian dalam keadaan ini mungkin satu per empat larutan isotonik (mengandungi 38.5 meq NaCl) yang ditambah dengan 20 meq KCl dan 22 meq (setengah ampul) NaHCO3. Perhatikan yang jumlah kepekatan kation adalah 80.5 meq/L, secara kasarnya bersamaan dengan larutan garam separuh isotonik.

Kehilangan air

Tidak terdapat sebarang formula yang boeh digunakan dengan tepat untuk menganggarkan umlah kehilangan keseluruhan cecair badan. Sekiranya berat badan sebelum dan selepas diketahui, kehilangan berat badan membekalkan anggaran kehilangan air yang munasabah. Walau bagaimanapun sekiranya darjah kehilangan berat badandiketahui, parameter klinikal dan makmal hendaklah digunakan untuk menanggarkan kehilangan kehilangan julah (seperti tekanan darah, keanjalan kulit, pengeluaran air kencing dan osmolaliti.

Parameter ini hendaklah diikuti dengan untuk mendapatkan effikasi penggantian jumlah. Sekirangan sebagai contoh kepekatan natrium air kencing masih lagi di bawah tahap 15 meq/L, oleh itu buah pinggang mengesan kehilangan air yang berterusan dan lebih banyak  air perlu diberikan. Penggunaan kepekatan natrium air kencing bukan untuk pesakit beredema yang mengalami kegagalan jantung atau sirrosis di mana kepekatan natrium air kencing adalah penanda untuk keberkesanan kehilangan jumlah yang beredar tetapi bukanlah satu keperluan untuk lebih banyak cecair.

Kadar penggantian

Dengan kehilangan jumlah yang teruk atau shok hipovolaemik, satu ke dua liter larutan garam isotonik diberikan dengan sepecat mungkin dalam usaha untuk mengembalikan bekalan kepada tisu, penggantian cecair diteruskan pada kadar yang cepat sehinggalah tanda-tanda klinikal dinormalkan (seperti tekanan darah, keluaran air kencing, status mental)

Walau bagaimanaun dengan hipovolaemia sedikit atau sederhana, kadar penggantian optimal jumlah adalah arbitrari. Rejim yang selamat dan berkesan untuk mewujudkan keseimbangan cecair positif adalah dengan memberikan 50 ke 100 mL sejam dalam kehilangan berterusan yang berlebihan (sama dengan jumlah keseluruhan keluaran air kencing, anggaran kehilangan yang tidak disedari (kira-kira 30-50 mL sejam) dan mana- mana kehilangan yang mungkin berlaku.

Garis panduan ini boleh diubahsuai untuk pesakit hiponatraemia atau hipernatraemia kerana pembetulan natrium plasma yang terlalu pantas boleh menyebabkan kerosakan neurologi yang tidak boleh diubah lagi

RUJUKAN

   1. Rose, BD, Post, TW, Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York, 2001, pp. 285-287.
   2. Rose, BD, Post, TW, Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York, 2001, pp. 441-442.
   3. Watkin, DM, Froeb, HG, Hatch, FT, Gutman, AB. Effects of diet in essential hypertension. II.Results with unmodified Kempner rice diet in 50 hospitalized patients. Am J Med 1950; 9:441.
   4. Murphy, RJ. The effect of "rice-diet" on plasma volume and extracellular fluid space in hypertensive subjects. J Clin Invest 1950; 29:912.

Artikel ini diterjemah dari uptodate.com

antihelminth

Apa itu Demam Denggi?

Demam denggi ialah sejenis penyakit bawaan nyamuk yang menjadi masalah utama kesihatan awam antarabangsa dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Jenis demam denggi yang lebih merbahaya ialah demam denggi berdarah. Ia merupakan punca utama kematian kanak-kanak di kebanyakan negara hari ini. Demam denggi dibawa oleh nyamuk Aedes kepada manusia melalui gigitannya.

Bagaimanakah penyakit ini merebak?

Demam denggi didapati berlaku di kawasan bandar dan sekitarnya di negara-negara rantau tropika.

Sesiapa sahaja yang digigit nyamuk yang membawa kuman virus denggi menghadapi risiko yang lebih tinggi mendapat denggi. Demam denggi menyerupai demam selsema dan ciri klinikalnya berbeza-beza mengikut umur pesakit.

Pemindahan penyakit:

• • Virus denggi dipindahkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes yang membawa virus denggi.
• • Nyamuk berupaya menyebarkan penyakit berkenaan dalam jangka masa 8 - 12 hari selepas menghisap darah manusia (perumah). Seseorang pesakit yang telah mendapat denggi akan menjadi pembawa sepanjang hayat.
• • Nyamuk betina yang dijangkiti virus denggi boleh memindahkan virus tersebut ke generasi seterusnya melalui pemindahan transovarial (melalui ovari).
• • Manusia masih merupakan perumah gandaan utama bagi virus denggi walaupun terdapat kajian menunjukkan di beberapa bahagian tertentu di dunia, monyet boleh dijangkiti dan menjadi sumber virus bagi nyamuk yang belum dijangkiti.
• • Virus denggi dari perumah pertama (mangsa pertama) hanya dapat menjangkiti/dipindahkan ke perumah kedua 18 jam sebelum suhu badan meningkat dan sekurang-kurangnya 3 hari selepas timbulnya gejala penyakit.

Bagaimanakah terjadinya demam denggi?

Vektor demam denggi adalah nyamuk Aedes betina.

Nyamuk yang telah dijangkiti membawa virus denggi di dalam badannya. Virus ini kemudiannya dipindahkan kepada manusia semasa proses menghisap darah. Sebaik sahaja seseorang itu digigit, virus denggi akan memasuki dan beredar di dalam aliran darahnya, maka bermulalah penyakit ini.

Apakah penyebab demam denggi?

Penyakit demam denggi berpunca dari 4 jenis virus denggi yang dipindahkan kepada manusia melalui nyamuk Aedes yang telah dijangkiti.

Pada asasnya terdapat 4 jenis virus denggi iaitu flavivirus DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4. Semua nyamuk Aedes berupaya bertindak sebagai vektor virus denggi sebelum memindahkannya kepada manusia. Walau bagaimanapun, vektor utama virus ini ialah nyamuk Aedes Aegypti. Vektor lain adalah seperti nyamuk Aedes Albopictus yang merupakan vektor virus denggi di kawasan bandar.

[--pagebreak--]
Apakah faktor yang meningkatkan risiko denggi?

Pada asasnya, mereka yang tinggal di kawasan endemik denggi dan terdedah kepada nyamuk Aedes menghadapi risiko dijangkiti demam ini.

Kumpulan yang berisiko tinggi mendapat penyakit denggi ialah:

• • Penduduk dan pelawat kawasan endemik denggi.
• • Kanak-kanak berumur 15 tahun ke bawah. Penyakit ini menjadi lebih teruk dan sering membawa kematian kepada kumpulan ini.

Bagaimanakah kedudukan penyakit ini?

Kadar insidens demam denggi dan demam denggi berdarah di Malaysia adalah masing-masing 118.3 dan 5.1 bagi setiap 100,000 penduduk. Manakala kadar kematian atau mortaliti demam denggi dan demam denggi berdarah pada tahun 1998 adalah masing-masing 0.22 dan 0.23 bagi setiap 100,000 penduduk.

Insidens global demam denggi telah meningkat dengan mendadak dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Kini demam denggi merupakan endemik di lebih 100 buah negara rantau Afrika, Amerika, Mediterranean Timur, Asia Tenggara dan Pasifik Barat Sebelum tahun 1970, hanya sembilan buah negara mengalami epidemik denggi. Bilangan yang merupakan peningkatan 4 kali ganda di sekurang-kurangnya 41 buah negara dalam tahun 1995. Perangkaan yang lain adalah seperti di bawah . Seramai 2500 juta manusia - iaitu 2/5 penduduk dunia - sekarang ini menghadapi risiko demam denggi. Tanpa rawatan yang bersesuaian, kadar kematian akibat demam denggi berdarah mencapai 15% atau lebih.

[--pagebreak--]
Apakah gejala denggi?

Demam denggi ialah sejenis penyakit arboviral yang kompleks merangkumi demam denggi, demam denggi berdarah dan sindrom renjatan denggi.

Demam Denggi

Ciri-ciri klinikal demam denggi berubah-ubah mengikut umur pesakit:

• • Bayi dan kanak-kanak mungkin mengalami demam yang sukar dibeza-bezakan beserta dengan kemunculan ruam.
• • Orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua mungkin mengalami sama ada sindrom demam yang tidak serius ataupun demam kuat yang mengejut, sakit kepala yang teruk, ruam dan sakit di belakang mata, otot dan sendi.
• • Pendarahan kulit adalah fenomena lazim.
• • Kadar kematian amat rendah.

Demam Denggi Berdarah

• • Demam denggi berdarah sebenar dicirikan oleh demam yang kuat, fenomena pendarahan (dikaitkan atau menyebabkan kehilangan darah), pembesaran hati dan kegagalan peredaran darah.
• • Penyakit ini lazimnya bermula dengan peningkatan suhu badan yang mendadak, diikuti gejala-gejala lain yang tidak khusus seperti merah muka dan lain-lain gejala demam denggi yang tidak spesifik.
• • Rasa tidak selesa di bahagian ulu hati (epigastrik), sensitif di bahagian rusuk kanan dan sakit di bahagian abdomen merupakan fenomena biasa demam denggi berdarah.
• • Demam selalunya berterusan selama 2-7 hari dan suhu badan boleh meningkat setinggi 40-41oC dan mungkin diikuti dengan kekejangan dan pendarahan.
• • Dalam kes-kes yang sederhana teruk, selalunya semua tanda dan gejala penyakit hilang selepas demam sembuh.
• • Pesakit biasanya sembuh secara spontan atau selepas diberi terapi cecair dan elektrolit (ion berasingan seperti natrium, klorida, potasium, bikarbonat dan lain-lain)

Sindrom Renjatan Denggi

Bagi kes-kes yang serius, keadaan pesakit merosot dengan mendadak selepas demam beberapa hari. Tanda-tanda kegagalan peredaran darah dapat dilihat:

Kulit pesakit menjadi dingin, lebam dan padat dengan darah terkumpul, sianosis sirkumoral (circumoral cyanosis) dan pesakit merasa tidak selesa. Seterusnya, melarat ke tahap renjatan yang kritikal.

Renjatan dicirikan oleh denyutan nadi yang lemah dan cepat, tekanan darah rendah (hipotensi)(keadaan ini menurun secara tidak normal), kulit menjadi dingin serta lembap dan terasa tidak selesa. Pesakit yang mengalami renjatan adalah dalam keadaan bahaya dan boleh mengancam nyawa jika rawatan bersesuaian tidak diberikan segera. Jangka masa renjatan adalah pendek. Pesakit mungkin meninggal dunia dalam tempoh 12 - 24 jam atau sembuh dengan cepat selepas diberi terapi antirenjatan.

[--pagebreak--]
Apakah komplikasi yang mungkin timbul?

Komplikasi demam denggi ialah:

• • Demam Denggi Berdarah.
• • Sindrom Renjatan Denggi.

Apakah ujian-ujian yang boleh dilakukan untuk mengesan penyakit ini?

• • Pemeriksaan darah digunakan untuk membantu dalam diagnosis demam denggi. Kiraan sel platlet yang rendah (trombositopenia) dan kepekatan hematokrit (hemokonsentrasi) yang tinggi lazimnya dikesan.
• • Ujian serologi menawarkan kaedah yang paling cepat dan ringkas untuk mengesahkan diagnosis klinikal demam denggi. Pengasingan virus merupakan kaedah diagnosis yang paling boleh dipercayai.

Apakah rawatan yang diberi untuk demam denggi?

Tiada rawatan khusus untuk demam denggi.

• • Dalam kes demam denggi dengan atau tanpa renjatan, cecair yang diberi secara oral sudah memadai untuk menggantikan kehilangan cecair badan akibat demam kuat, anoreksia dan muntah-muntah.
• • Ubat antipiretik mungkin boleh digunakan untuk meredakan demam. Walau bagaimanapun, Salisilat (sebatian yang mengandungi analgesik untuk melegakan kesakitan, antipyresis - mengurangkan demam dengan menurunkan suhu badan dan aktiviti anti keradangan seperti aspirin) perlu dielakkan kerana ia diketahui boleh menyebabkan pendarahan. Pesakit perlu diawasi dengan rapi bagi mengesan tanda-tanda awal renjatan.
• • Untuk pesakit-pesakit sindrom renjatan denggi, penggantian awal dan segera plasma yang hilang dengan plasma, penambah plasma dan/atau larutan elektrolit dan cecair akan menghasilkan kesan yang menggalakkan.

Rawatan bukan farmakologi

Rawatan termasuk:

• • Meningkatkan pengambilan cecair.
• • Meningkatkan bekalan oksigen.

Pesakit demam denggi perlu berehat dan minum lebih banyak air untuk segera sembuh. Pesakit yang mengalami renjatan ketika demam perlu diberi cecair secara intravena (melalui salur darah vena). Oksigen juga perlu diberikan. Untuk pesakit demam denggi berdarah, penggantian cecair badan yang hilang mungkin mampu menyelamatkan nyawanya. Bagi sesetengah kes, pemindahan darah perlu dilakukan bagi mengawal pendarahan.

Rawatan farmakologi

Tiada ubat khusus bagi merawat demam denggi. Rawatan adalah untuk menghilangkan gejala yang timbul.

[--pagebreak--]
Apakah jenis pemantauan yang perlu dibuat?

Apabila sahaja pesakit disahkan mendapat demam denggi adalah menjadi tanggung jawab doktor yang merawat untuk memaklumkan kepada pihak berkuasa kesihatan mengenai perkara ini kerana denggi merupakan penyakit yang perlu dilaporkan. Laporan ini penting supaya tindakan lanjutan seperti di bawah ini dapat dijalankan:

• • Kawasan dan persekitaran di mana pesakit disyaki dijangkiti perlu dilakukan pengasapan (fogging) oleh pihak berkuasa.
• • Memantau kawasan yang menjadi tempat pembiakan nyamuk aedes supaya ianya tidak merebak ke tempat lain. Jika tempat pembiakan ditemui pemilik rumah akan didenda.
• • Apabila pesakit telah keluar dari hospital, beliau dan ahli keluarganya perlu mengambil langkah-langkah pencegahan dan bertindak untuk mencegah penyakit ini dari berulang. Ini kerana pesakit yang pernah mengalami denggi jika ia mendapat semula penyakit ini, kesannya adalah amat teruk.

Apakah prognosis bagi demam denggi?

Pada umumnya, prognosis bagi demam denggi dan demam denggi berdarah adalah baik jika rawatan sokongan diberi lebih awal.

Adakah terdapat kaedah saringan tertentu atau suntikan untuk denggi?

Malang sekali, vaksin untuk penyakit denggi masih belum ada. Namun begitu, beberapa kemajuan telah dicapai dalam proses penghasilan vaksin yang mampu melindungi manusia dari keempat-empat jenis virus denggi. Produk berkenaan mungkin boleh didapati di pasaran dalam beberapa tahun lagi.

[--pagebreak--]
Bagaimana cara untuk mencegah denggi?

Berikut adalah langkah-langkah pencegahan utama:

• • Perlindungan dari gigitan nyamuk.
• • Elak dari melawat atau berkunjung ke kawasan berisiko tinggi pada siang hari.
• • Musnahkan tempat-tempat pembiakan nyamuk.
• • Hapuskan nyamuk Aedes dewasa.

Lindungi diri anda dari gigitan nyamuk

Untuk mengelak dari gigitan nyamuk, seseorang itu perlulah mengetahui tabiat makan nyamuk dan menggunakan bahan penghindar nyamuk pada kulit yang terdedah apabila perlu. Pakai pakaian yang menutupi kebanyakan bahagian tubuh kerana ini boleh melindungi dari gigitan nyamuk. Pasangkan jaring nyamuk dan skrin pada tingkap untuk mencegah nyamuk dari memasuki rumah.

Elakkan dari membuat lawatan ke kawasan berisiko tinggi di waktu siang

Jalan terbaik ialah mengelak dari bertandang ke kawasan berisiko (kawasan bandar) di siang hari. Ini adalah kerana nyamuk Aedes bukanlah serangga malam. Waktu puncak ia mencari makan ialah di awal pagi dan awal senja.

Musnahkan tempat pembiakan nyamuk

Cara lain untuk mencegah denggi ialah dengan memusnahkan tempat pembiakan nyamuk. Nyamuk Aedes membiak dalam tempat-tempat takungan air seperti tayar buruk dan bekas menyimpan air. Anda juga perlu selalu menukar air dalam pasu bunga dan bekas air minum haiwan peliharaan untuk mencegah nyamuk dari membiak. Apa yang anda dan keluarga perlu lakukan ialah:

• • Tutup dengan rapat semua bekas air seperti baldi, bejana air dan tong-tong atau masukkan ubat pembunuh jentik-jentik ke dalamnya.
• • Salin air dalam jambangan bunga setiap minggu.
• • Buangkan air dan basuh pengalas pasu bunga setiap minggu.
• • Periksa saluran air hujan (saluran bumbung) setiap minggu dan buang daun-daun kayu atau sampah sarap lain yang menyekat aliran air.
• • Bersihkan persekitaran rumah anda. Buangkan semua bekas atau benda yang boleh menakung air seperti tin-tin kosong dan botol ke dalam beg plastik dan letakkan dalam tong sampah yang bertutup.

Hapuskan nyamuk Aedes dewasa

Anda boleh menggunakan penyembur serangga bagi membunuh nyamuk dewasa di dalam rumah. Melakukan semburan menyeluruh bahagian rumah. Untuk lebih berkesan, semburan perlulah dilakukan ke seluruh bahagian dalam rumah. Anda juga boleh menggunakan ubat nyamuk untuk mengelakkan anda dan keluarga dari digigit nyamuk.

Tubuh manusia memerlukan air untuk mengekalkan darah dan cecair-cecair lain secukupnya bagi membolehkannya berfungsi dengan sempurna. Di samping cecair badan, tubuh juga memerlukan bahan elektrolit, yang terdiri daripada garam yang lazimnya terdapat di dalam darah, cecair tubuh yang lain dan sel-sel. Dehidrasi merupakan kehilangan air dan garam daripada badan. Dalam bahasa Malaysia secara umumnya ia boleh dimaksudkan sebagai kekontangan.

Badan kita boleh kehilangan cecair melalui pelbagai cara. Antaranya ialah:

• Ketika membuang air kecil.
• Semasa muntah atau mengalami cirit-birit.
• Ketika berpeluh.
• Melalui paru-paru semasa bernafas.

Jika badan kehilangan sejumlah besar cecair dan garam dan tidak digantikan dengan segera seperti meminum air, badan akan kekeringan atau kekontangan. Walaupun sesiapa sahaja boleh mengalami dehidrasi, golongan yang paling mudah mengalami masalah ini ialah:

• Bayi yang berumur di bawah 1 tahun.
• Warga tua.
• Mereka yang mengalami demam.
• Penduduk yang tinggal di kawasan beriklim panas.

Semasa mengalami cirit-birit, kehilangan air dan elektrolit (Natrium klorida, Potasium dan Bikarbonat) dalam najis yang cair akan meningkat. Air dan elektrolit juga akan hilang melalui peluh, muntah, air kencing dan pernafasan. Dehidrasi berlaku apabila kehilangan ini tidak diganti secukupnya dan kekurangan air serta elektrolit terjadi. Dehidrasi yang teruk boleh membawa maut.

[--pagebreak--]
Apakah Gejala Dehidrasi?

Dehidrasi ringan atau awal

• Muka menjadi merah
• Teramat dahaga
• Kulit menjadi kering dan panas
• Tidak dapat membuang air kecil atau jumlah air kencing berkurangan dan berwarna kuning pekat

Dehidrasi sederhana hingga ke yang teruk

• Tekanan darah rendah
• Teramat dahaga
• Pengecutan otot yang teruk di bahagian kaki, lengan, perut dan belakang badan.
• Sawan
  

Dehidrasi ringan atau awal

• Pening, lemah, sakit kepala
• Mulut dan lidah kering dengan air liur yang pekat
• Kekejangan di kaki dan lengan
• Sedikit atau tiada air mata ketika menangis

Dehidrasi sederhana hingga ke yang teruk

• Mata cengkung dan kering
• Kulit hilang keanjalannya dan kelihatan berkedut.
• Penafasan menjadi cepat dan dalam

[--pagebreak--]
Bagaimana dehidrasi dirawat?

Garis panduan untuk cirit-birit di kalangan kanak-kanak:

• Untuk cirit-birit tanpa dehidrasi, berikan kanak-kanak makanan seperti biasa dan berikan cecair rehidrasi tambahan dalam masa 4-6 jam selepas berlaku cirit-birit.
• Untuk cirit-birit dengan dehidrasi yang ringan, bawa anak anda berjumpa doktor. Kanak-kanak perlu diberi cecair rehidrasi oral (melalui mulut) di bilik rawatan dan meneruskan memberi makanan dan cecair rehidrasi di rumah.
• Untuk kes cirit-birit yang sederhana atau teruk, kanak-kanak perlu dirawat di klinik atau hospital. Dehidrasi yang sederhana boleh dirawat secara oral (seperti memberi cecair rehidrasi melalui mulut). Tetapi dehidrasi yang teruk memerlukan gantian cecair melalui intravena atau salur darah. Memberi ubat anti cirit-birit bukanlah rawatan yang terbaik untuk kanak-kanak.

Makanan boleh membantu usus menyerap lebih banyak air dan ini akan membantu memperlahankan cirit-birit. Makanan seimbang yang tinggi kalori adalah disyorkan. Produk atau hasil susu yang sukar dihadam boleh bertahan untuk selama 24-48 jam ketika berlakunya serangan cirit-birit. Bagaimanapun, bayi yang menyusu dengan susu botol hendaklah diteruskan penyusuan dengan susu yang dibancuh separuh pekat dari biasa. Manakala bayi yang sedang menyusu dengan susu badan diteruskan seperti biasa.

Jika anda mengalami dehidrasi yang ringan, anda perlulah meminum cecair yang mencukupi untuk menggantikan cecair yang telah hilang. Anda juga perlu menggantikan kehilangan elektrolit (garam) yang berlaku.

Terdapat beberapa jenis ubat yang boleh dibeli dari kedai farmasi bagi menambahkan cecair dan elektrolit (garam). Anda juga boleh meminum minuman sukan (isotonik) atau mengambil larutan garam rehidrasi oral (ORS) dengan segera untuk menggantikan kehilangan tersebut. Jangan menunggu sehingga dehidrasi menjadi teruk.

Formula larutan garam rehidrasi (ORS) yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan UNICEF mengandungi:

Larutkan di dalam 250ml air masak yang sejuk dan kemudiannya diminum.

• Natrium klorida BP - 526mg
• Trisodium klorida BP - 490mg
• Potasium klorida BP - 373mg
• Glukosa anhidros BP - 5.4gm
  

Apakah makanan yang baik yang boleh diambil ketika cirit-birit?

• Makanan yang tinggi tenaga seperti lemak, dadih dan bijirin adalah mudah diserap ketika cirit-birit.
• Buah-buahan yang tinggi kandungan potasiumnya adalah baik untuk dimakan bagi mengembalikan semula keperluan bekalan yang berkurangan ketika cirit-birit. Buah-buahan tersebut ialah seperti pisang, mangga, nenas dan buah-buahan jenis oren.
• Sesetengah makanan perlu dielakkan ketika mengalami cirit-birit seperti makanan yang mengandungi banyak serat iaitu buah-buahan yang banyak serabut dan sayur-sayuran, bijirin tulen dan makanan pedas atau berempah.

[--pagebreak--]
Pengurusan sendiri

Ibu-ibu perlu mengetahui:

• Untuk bertindak segera apabila berlakunya cirit-birit dengan memberi lebih banyak minuman yang bersesuaian.
• Mengenali tanda-tanda dehidrasi yang perlu diberi larutan garam rehidrasi (ORS) atau penjagaan khas.

Jika ORS diberi lebih awal di rumah, kejadian dehidrasi biasanya boleh dicegah dan ramai kanak-kanak dapat diselamatkan dari menjadi lebih teruk sehingga mereka terpaksa dibawa berjumpa doktor untuk dirawat.

Minuman yang boleh disediakan di rumah untuk mencegah dehidrasi:

• Terutamanya sesuatu yang telah dimasak seperti air nasi atau sup lobak merah. Seboleh-bolehnya minuman ini hendaklah mengandungi kanji dan/atau gula sebagai sumber glukosa dan tenaga, sedikit Natrium dan kalau boleh sedikit Potasium.
• Larutan garam/gula yang ringkas juga sesuai sebagai rawatan rehidrasi yang awal. Cara menyediakannya ialah dengan melarutkan campuran 1 sudu teh (5ml) rata garam bersama-sama 8 sudu teh rata gula dalam 1 liter air masak. Jangan masukkan terlalu banyak garam kerana ia boleh menyebabkan sawan.

Pencegahan

• Perkara penting yang perlu dilakukan ialah sentiasa menggantikan semula cecair dan garam dalam badan yang hilang. Anda perlu minum setiap kali anda membuang air besar yang cair. Anda perlu memaksa diri anda meminum cecair sebelum terjadinya dehidrasi. Jika anda bersama seseorang yang anda fikir sedang mengalami dehidrasi, ikuti garis panduan ini bila perlu:
• Berikan lebih banyak cecair dari biasa.
• Ingat bahawa orang yang mengalami dehidrasi tidak mempunyai selera makan yang baik. Galakkannya mengambil sedikit makanan dan minuman 5-7 kali dalam sehari.
• Awasi tanda-tanda dehidrasi yang lebih teruk dan dapatkan rawatan perubatan dengan segera.

Apakah Diabetes Melitus?

Diabetes Mellitus adalah sejenis gangguan atau ketidakaturan yang menghalang badan dari menggunakan makanan dengan berkesan. Karbohidrat ringkas (gula di dalam minuman ringan, kek, atau jem) dan karbohidrat kompleks (kanji di dalam nasi dan mee) akan dihadamkan di dalam badan untuk membentuk glukosa. Glukosa dalam aliran darah kemudiannya akan dicernakan di dalam pelbagai tisu badan dan proses ini dikawalatur oleh insulin. Insulin merupakan hormon yang dihasilkan oleh pankreas iaitu organ kecil yang terletak di belakang perut. Tanpa insulin, glukosa tidak dapat memasuki sel badan di mana ia digunakan sebagai sumber tenaga, sebaliknya glukosa akan terkumpul di dalam darah dengan berlebihan dan menyebabkan diabetes melitus.

Apakah yang dimaksudkan Diabetes Mellitus semasa kehamilan?

Diabetes Mellitus (GDM) semasa kehamilan merupakan keadaan di mana kandungan gula dalam darah tinggi semasa hamil dan ia dialami oleh sesetengah wanita.

Apakah bezanya antara diabetes semasa kehamilan dengan diabetes yang lain?

Di luar kehamilan, diabetes dikelaskan sama ada jenis 1 (Diabetes Mellitus bersandarkan insulin, IDDM) atau jenis 2 (diabetes melitus tidak bersandarkan insulin, NIDDM). Sebanyak 10% pesakit Diabetes menghidap Diabetes jenis IDDM. Bagi kes IDDM, insulin yang dihasilkan oleh sel b-islet di dalam pankreas adalah tidak mencukupi atau tiada langsung. Manakala bagi NIDDM, reseptor insulin yang tidak sensitif dianggap menjadi penyebab utama masalah ini dan pesakit NIDDM biasanya gemuk.

Semasa kehamilan, kesan insulin akan terganggu sedikit oleh berbagai-bagai hormon yang dihasilkan oleh uri. Ini dikenali sebagai rintangan insulin. Beberapa hormon seperti estrogen, kortisol dan "human placental lactogen" akan menyekat pengeluaran insulin. Ia biasanya bermula pada pertengahan kehamilan (20-24 minggu). Semakin uri membesar semakin banyaklah hormon-hormon ini dihasilkan dan semakin tinggi rintangan insulin yang terjadi. Bagi kebanyakan wanita, uri dapat menghasilkan insulin tambahan untuk mengatasi rintangan insulin. Jika ia gagal maka GDM akan berlaku. Biasanya pesakit akan pulih selepas melahirkan anak. Walau bagaimanapun pesakit menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk menghidap Diabetes kemudian nanti.

Adakah GDM kerap berlaku?

Ia berlaku sebanyak 3-12% daripada semua kehamilan. Siapakah yang berisiko mengalami GDM?

Sesiapa sahaja boleh mengalami GDM semasa kehamilan. Pesakit yang sememangnya menghidapi diabetes melitus berisiko tinggi menghidap GDM. Namun, wanita boleh menghidap GDM tanpa sebarang penyakit diabetes sebelumnya.

[--pagebreak--]
Faktor-faktor yang berkaitan dengan kemungkinan berlakunya GDM termasuklah:

• • Sejarah keluarga menghidapi diabetes.
• • Wanita berumur (>35 tahun).
• • Wanita gemuk dengan indeks jisim badan >30.
• • Mengalami masalah yang berkaitan semasa hamil seperti hipertensi, penghasilan cecair amnion berlebihan (polihidramnios), keguguran.
• • Pernah melahirkan bayi yang bersaiz besar sebelumnya, lahir mati, atau bayi yang dilahirkan cacat.
• • Kandidiasis faraj yang berulang-ulang dan jangkitan kulat pada kulit.

Bagaimana penyakit ini dikesan?

Lazimnya wanita tidak menunjukkan sebarang tanda amaran walaupun kemungkinan sesetengah wanita merasa teramat dahaga, kerap buang air kecil dan kelesuan. Ramai wanita yang menghidap GDM tidak menunjukkan sebarang faktor risiko. Sesetengah pusat rawatan menyediakan ujian saringan antara 24-28 minggu kehamilan. Namun dicadangkan anda menjalani ujian saringan glukosa (ujian kerintangan glukosa oral yang diubahsuai, MOGTT) jika terdapat faktor risiko.

Apakah ujian Tolerans Glukosa secara oral?

Ujian akan dijalankan selepas pesakit berpuasa semalaman dari pukul 10.00 malam sebelumnya. Sampel darah untuk menentukan paras gula dalam darah akan diambil pada awal pagi diikuti meminum glukosa (75 gm glukosa di larutkan dalam 250ml air). Ujian ini selesai apabila pengukuran paras gula dalam darah diambil 2 jam berikutnya

Intepretasi hasil ujian
                                                                                                                        Aras glukosa dalam plasma vena (mmol/l)
                                                                                                                        Puasa         2 jam selepas glukosa diambil
                                            Normal                                                              <6                <8
                                            Tolerans glukosa yang terganggu                 6-8               8-11
                                            Diabetes                                                           >8                >11

[--pagebreak--]
Bagaimana diabetes memberi kesan ke atas kehamilan?

Ini bergantung pada tahap penjagaan kesihatan diri anda sendiri. Jika paras gula di dalam darah dapat dikawal dengan baik sepanjang kehamilan, komplikasi untuk mengalami masalah ini dapat dikawal dan dicegah. Jika paras gula di dalam darah berlebihan, maka ia akan berpindah ke bayi menerusi uri. Janin akan bertindak balas dengan menukarkan glukosa yang berlebihan kepada lemak dan bayi ini akan menjadi terlalu besar (makrosomia). Bayi yang terlalu besar akan menimbulkan kesukaran ketika pelahiran dan kelahiran dan meningkatkan risiko untuk menjalani pembedahan Caesarean.

Sebagai tambahan kepada makrosomia, GDM akan meningkatkan risiko hipoglisemia (paras gula yang rendah di dalam darah) semasa bayi baru dilahirkan. Paras gula di dalam darah bayi akan diawasi dengan teliti semasa penjagaan bayi dan adalah perlu memberi glukosa secara intravena kepada bayi jika paras gula terlalu rendah. Bayi juga mudah terdedah kepada Jaundis, ketidakimbangan bahan kimia di dalam darah seperti paras serum kalsium dan magnesium yang rendah, masalah pernafasan mahu pun kecacatan bayi. Adalah dipercayai bahawa bayi yang bersaiz besar cenderung menjadi obes di masa akan datang. Semasa dewasa, mereka juga akan cenderung untuk menghidapi diabetes jenis 2 (diabetes yang tidak bersandarkan insulin).

Pemeriksaan ultrasound semasa antenatal adalah berguna untuk mengawasi saiz janin dan mengesan polihidramnios serta keabnormalan janin. Seperti pesakit diabetes yang lain, ibu yang hamil dengan GDM adalah berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi seperti jangkitan pada saluran kencing, Diabetik Ketoasidosis, dan jangkitan kulat pada kulit. Mereka juga mudah terdedah kepada kelahiran pramatang disebabkan Polihidramnios dan bayi yang bersaiz besar.

Adakah GDM menjejaskan proses pelahiran dan kelahiran?

GDM itu sendiri bukanlah merupakan penunjuk bagi pembedahan Caesarean. Namun jika bayi terlalu besar untuk menjalani kelahiran normal melalui faraj, atau jika bayi dalam tidak dapat dilahirkan secara normal, maka kelahiran secara Caesarean sangat diperlukan. Jika bayi sangat besar, ia kemungkinan akan mengalami trauma semasa kelahiran, terutamanya kecederaan tulang dan saraf di sekitar bahu.

Jika terapi insulin diperlukan semasa kehamilan, anda akan diberi suntikan insulin pada waktu pagi semasa pelahiran bermula atau diberi melalui intravena sepanjang proses pelahiran. Selepas bayi dilahirkan paras gula di dalam darah biasanya akan kembali ke paras normal dan insulin tidak diperlukan lagi.

Bagaimana rawatan terhadap GDM?

Langkah pertama ialah mengawal paras glukosa di dalam darah dengan pengubahsuaian diet. Senaman sederhana secara tekal juga berguna untuk memperbaiki tolerans glukosa. Jika pendekatan melalui pemakanan tidak berkesan, terapi insulin diperlukan. Paras glukosa perlu diawasi selalu jika terapi insulin telah dimulakan. Jika anda memang menghidap diabetes dan bercadang untuk hamil, anda perlu berusaha untuk mengawal diabetes pada tahap optima beberapa bulan sebelum mengandung kerana paras glukosa yang tinggi semasa trimester pertama akan meningkatkan risiko kelahiran bayi cacat.

[--pagebreak--]
Mengapa diet yang khusus disyorkan?

Diet seimbang yang berkhasiat amat perlu untuk mengekalkan kesihatan ibu yang sihat dan kehamilan yang berjaya. Bagi wanita yang mengalami GDM, diet yang sempurna dapat memastikan paras gula dalam darah adalah normal dan secara amnya ia adalah langkah pertama yang dilakukan sebelum menggunakan terapi insulin. Tumpukan sepenuh perhatian terhadap pengambilan kalori setiap hari dan pemilihan makanan yang betul untuk mengekalkan paras gula di dalam darah.

Keperluan kalori setiap hari meningkat sebanyak 300 kalori semasa trimester kedua dan ketiga kehamilan. Jika pengambilan kalori semasa tidak hamil adalah 1800 kcal sehari dan berat badan kekal, pengambilan kalori sebanyak 2100 kalori setiap hari adalah biasa dari tempoh 14 minggu kehamilan hingga proses kelahiran.

Berikut adalah pola pemakanan yang baik untuk mengekalkan paras gula yang normal di dalam darah:

• • Elakkan gula dan makanan yang tinggi kandungan gulanya (kek, aiskrim, minuman ringan, buah-buahan di dalam tin, jem, coklat dan lain-lain).
• • Mengambil karbohidrat kompleks (bijirin, kekacang, peas, sayur-sayuran, dan makanan berkanji).
• • Mengambil makanan yang kaya serat (buah-buahan, sayur-sayuran, legum, roti gandum tulen, dan lain-lain).
• • Memastikan diet yang rendah lemak, terutama lemak tepu (mentega, daging berlemak, krim dan lain-lain). Pilihlah hirisan nipis daging dan ayam tanpa kulit. Elakkan makanan yang bergoreng.

Perlukah melakukan senaman?

Program senaman setiap hari dapat membantu anda merasa selesa, mengurangkan ketegangan mahu pun mengelakkan sakit belakang, mengekalkan tona otot, kekuatan dan ketahanan. Bagi wanita yang menghidapi GDM, ia sangat penting. Selalu bersenam dapat meningkatkan keupayaan atau potensi insulin di dalam badan. Ini dapat memastikan paras normal gula di dalam darah disamping mengurangkan penggunaan insulin. Senaman yang sederhana juga dapat membantu mengurangkan selera makan dan menurunkan berat badan ke paras normal. Ia sangat penting untuk mencegah paras gula yang tinggi di dalam darah.

Walau bagaimanapun, penjagaan yang khusus perlu diambil untuk mengelakkan sukan atau senaman yang mungkin menyebabkan anda jatuh, atau yang melibatkan sentakan. Aktiviti berbasikal dan berjoging sebelum hamil merupakan contoh senaman yang baik untuk diteruskan semasa kehamilan. Berjalan-jalan adalah baik untuk wanita yang sebelum ini tidak aktif dan ingin mula bersenam semasa hamil. Senaman secara tekal selama 4-5 hari setiap minggu adalah perlu untuk merendahkan paras gula dalam darah. Berhenti bersenam jika anda merasa sakit, pening, sesak nafas, pitam, debaran jantung, sakit belakang atau sakit di bahagian pelvis, atau pernah mengalami pendarahan faraj. The American College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) mencadangkan meminum cecair sebelum dan selepas senaman dan jika perlu, semasa sedang bersenam untuk mengelakkan dehidrasi.

Terlalu kuat bersenam mungkin menyebabkan rahim dan janin tidak mendapat bekalan darah yang cukup. ACOG mengesyorkan wanita hamil mengukur kadar degupan jantung semasa melakukan aktiviti. Kadar degupan jantung ibu yang mengandung sepatutnya tidak melebihi 140 denyutan seminit.

[--pagebreak--]
Apakah yang berlaku jika amalan diet dan senaman gagal mengawal paras gula dalam darah?

Jika paras gula di dalam darah cenderung untuk melebihi julat normal, anda perlu mengambil suntikan insulin. Insulin tidak boleh diberi secara oral kerana ia akan dihadamkan seperti protein di dalam makanan dan menyebabkan kesan terapeutiknya hilang. Ia diberi secara suntikan di bawah kulit dengan menggunakan jarum yang sangat halus, oleh itu anda akan merasa tidak selesa sedikit ketika suntikan diberi. Ia selalu dilakukan oleh anda sendiri dan anda akan diajar oleh doktor bagaimana untuk melakukannya. Jumlah insulin yang diperlukan untuk memastikan paras gula adalah dalam julat normal akan meningkat mengikut perkembangan kehamilan. Ini tidak bermakna GDM semakin teruk. Uri yang membesar seiring dengan berlanjutnya kehamilan akan menghasilkan paras hormon kontra-insulin yang lebih tinggi. Akhirnya anda memerlukan lebih insulin untuk mengatasi kesannya.

Adakah anda perlu mengambil insulin?

Ya. Ini kerana walaupun diet dijaga dengan baik, paras gula dalam darah sesetengah wanita masih tidak berada dalam julat yang boleh diterima. Wanita hamil yang bebas dari GDM jarang mempunyai paras glukosa dalam darah yang melebihi 6 mmol/l sebelum sarapan di waktu pagi atau 2 jam selepas bersarapan. Sasaran optima bagi pesakit GDM ialah mempunyai paras gula dalam darah yang sama dengan wanita yang tidak mengalami diabetes. Jika paras gula ketika berpuasa melebihi 6 mmol/l atau jika 2 jam selepas makan, paras gula masih melebihi 8 mmol/l pada dua masa yang berasingan, terapi insulin amnya diperlukan. Keupayaan untuk melakukan sendiri pengawasan glukosa di dalam darah membolehkan terapi insulin dimulakan sebaik sahaja tanda awal paras gula yang tinggi dikesan. Dengan itu janin dapat dicegah dari terdedah kepada paras glukosa yang tinggi dalam darah ibu.

Bagaimana mengendalikan suntikan insulin?

Doktor atau jururawat terlatih akan mengajar anda teknik suntikan insulin apabila rawatan diperlukan. Ia merupakan suntikan yang biasanya dilakukan di bawah kulit di bahagian tisu subkutaneus. Kawasan suntikan yang biasa ialah bahagian lengan atas (kawasan deltoid) atau di bahagian anterior peha atas. Suntikan di bahagian abdomen patut dielakkan.
Penjagaan ubat-ubatan dan jarum

Insulin mesti disimpan di bahagian kering dalam peti sejuk, seperti di tempat menyimpan hasil tenusu. Jarum boleh digunakan berulang kali dengan syarat ia dibersihkan selepas digunakan dan dibuang apabila susah untuk disuntik atau apabila suntikan menyebabkan rasa sakit.

Apakah yang berlaku jika paras gula di dalam darah menjadi lebih rendah?

Paras gula yang rendah di dalam darah (hipoglisemia) merupakan komplikasi yang mungkin berlaku jika seseorang telah mengambil terapi insulin untuk GDM. Ini mungkin berlaku jika anda lambat mengambil sarapan atau bersenam lebih dari yang biasa. Ia merupakan kes kecemasan dan perlu dirawat dengan teliti. Jika terdapat gejala hipoglisemia (kekeliruan, pening, penglihatan kabur, berpeluh, terketar-ketar, tersangat lapar) anda perlu mengambil sebarang bentuk gula dengan segera. Apabila anda menggunakan insulin, anda perlulah membawa gula atau makanan/minuman manis (kandi yang manis, minuman berglukosa) sebagai langkah berjaga-jaga. Doktor perlu diberitahu mengenai sebarang reaksi hipoglisemia yang berlaku. Ia mungkin menyebabkan pengubahsuaian terapi insulin yang anda jalani.

[--pagebreak--]
Apakah yang perlu dilakukan untuk mengurangkan masalah yang berkaitan dengan GDM?

Diet pesakit yang mengalami GDM mestilah mencukupi untuk membekalkan pemakanan yang dapat memenuhi keperluan ibu dan bayi yang sedang berkembang. Pada masa yang sama diet yang diambil boleh mengekalkan paras normal glukosa di dalam darah. Ibu yang menghidapi GDM boleh diajar cara-cara mengukur paras glukosa di dalam darah di rumah untuk memastikan ia berada di paras yang dibenarkan. Keupayaan pesakit untuk menentukan paras gula dalam darah melalui penggunaan peralatan merupakan satu lagi kejayaan penting dalam pengurusan penyakit diabetes. Teknik ini dikenali sebagai pemantauan sendiri glukosa di dalam darah dan ia membenarkan anda memeriksa sendiri paras gula darah sama ada di rumah atau di tempat kerja tanpa melibatkan kos dan menjimatkan masa untuk berjumpa doktor.

Apakah yang dimaksudkan pemantauan sendiri glukosa di dalam darah?

Apabila anda telah didiagnos menghidap GDM, adalah penting bagi anda mengetahui paras gula di dalam darah dari sehari ke sehari. Anda juga harus mengetahui bagaimana corak pemakanan dan cara senaman mempengaruhi paras gula di dalam darah anda. Semakin lanjut kehamilan, uri akan membebaskan lebih banyak hormon yang akan bertindak ke atas insulin. Menguji paras gula di dalam darah pada waktu tertentu dalam sehari dapat mengetahui jika diet yang sempurna dan peningkatan berat badan dapat mengekalkan paras normal gula di dalam darah atau jika insulin yang lebih diperlukan untuk melindungi janin.

Pemantauan sendiri glukosa di dalam darah boleh dilakukan dengan mencucuk jari untuk mendapatkan titis darah dan disukat dengan menggunakan alat khas untuk mendapat bacaannya. Doktor boleh menasihatkan anda bagaimana untuk mendapatkan alat ini. Anda mungkin perlu menguji darah anda beberapa kali dalam sehari. Secara amnya, ia dilakukan sebelum makan. Setiap pesakit boleh mempunyai jadual sendiri untuk tujuan pengukuran

Apakah ujian-ujian lain yang perlu diketahui?

Selain daripada ujian darah, anda juga dikehendaki untuk menjalani pemeriksaan air kencing untuk mengesan kehadiran keton. Keton adalah hasil sampingan dari penguraian lemak. Ia boleh dijumpai di dalam darah dan air kencing akibat insulin yang tak mencukupi atau kalori yang tidak mencukupi dalam diet anda. Walaupun tidak diketahui jumlah keton yang boleh mengancam janin, keton yang banyak akan disertai dengan asidosis, iaitu satu keadaan yang boleh mengancam janin. Sebagai langkah keselamatan, anda perlu mengawasi kehadirannya dalam air kencing dan melaporkan sebarang keputusan yang positif kepada doktor.

Untuk menguji kehadiran keton di dalam air kencing, anda boleh menggunakan jalur ujian khusus yang telah dirawat dengan bahan kimia. Ujian dapat dilakukan dengan mendedahkan sehelai jalur pakai buang pada aliran air kencing atau mencelup jalur ke dalam bekas yang mengandungi air kencing. Jalur akan berubah warna bergantung kepada jumlah keton yang hadir di dalamair kencing. Warna jalur bolehlah dibandingkan pada carta untuk menunjukkan paras keton. Penasihat kesihatan boleh menasihatkan anda masa yang sesuai untuk melakukan ujian dan berapa kerap anda perlu melakukannya.

Adakah anda perlu mempunyai jadual pemeriksaan lanjutan antenatal?

Apabila anda disahkan menghidap GDM, anda dicadangkan untuk menjalani pemeriksaan antenatal setiap 2 minggu sehingga kehamilan anda berusia 32 minggu dan selepas itu lakukan pemeriksaan setiap minggu sehinggalah melahirkan bayi. Semasa pemeriksaan, imbasan ultrasound akan dilakukan untuk mengesan sebarang keabnormalan dan komplikasi di samping mengawasi tumbesaran janin. Profil gula di dalam darah akan diperiksa sekurang-kurangnya setiap 2 minggu untuk menilai keberkesanan pengawalan diabetes anda.

Cara Pencegahan

Satu-satunya cara menghindari penyakit ini adalah membasmi nyamuk pembawa virus iaitu NYAMUK AEDES. Nyamuk ini membiak di dalam takungan yang mengandungi air jernih dan biasanya berada di dalam rumah dan di sekeliling luar rumah.

Cara-Cara Kawalan Di Dalam Rumah

• Basuhlah tempayan dengan memberus sehingga bersih tiap-tiap minggu sebelum mengisi air yang baru.
• Buang air dari pinggan-pinggan alas pasu bunga seminggu sekali dan gosok hingga bersih.
• Tutup semua bekas simpanan air dengan rapat.
• Masukkan garam sebanyak 2 sudu teh ke dalam perangkap semut.
• Masukkan ubat Abate pembunuh jentik-jentik ke dalam kolah air 3 bulan sekali mengikut sukatannya.'

Cara-Cara Kawalan Di Luar Rumah

• Tanam semua benda buruk/bekas yang boleh menakung air hujan seperti botol, tin kosong, plastik-plastik, tayar buruk dan sebagainya
• Bersihkan saluran hujan pada bumbung rumah seminggu sekali.
• Tutup lubang saluran udara ("air vent") di tangki najis dengan jaring untuk mencegah nyamuk masuk.

Jika anda atau sesiapa dalam keluarga anda menunjukkan tanda-tanda penyakit seperti demam, pergilah dengan segera ke klinik kesihatan atau hospital yang berhampiran untuk mendapat rawatan.

Apakah itu cirit-birit?

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mentakrifkan cirit-birit sebagai pembuangan cecair atau najis cair yang terlalu kerap, sekurang-kurangnya 3 kali dalam masa 24 jam. Cirit-birit akut merupakan salah satu dari masalah yang sering dialami oleh kanak-kanak. Ia boleh disebabkan oleh beberapa kemungkinan seperti tidak mengamalkan kebersihan diri yang baik, mengambil makanan dan air yang telah tercemar dan keadaan persekitaran yang tidak terjaga dan kotor. Ia juga merupakan salah satu dari punca utama penyakit dan kematian di kalangan kanak-kanak di Malaysia. Cirit-birit mudah menjangkiti kanak-kanak terutamanya bayi yang berusia antara 6 - 12 bulan yang tinggal di persekitaran yang kotor dan juga bayi yang berusia di bawah 6 bulan yang diberi susu botol.

• Cirit-birit ialah satu keadaan di mana kanak-kanak membuang air besar lebih kerap dari biasa dan najisnya cair.
  
• Cirit-birit disebabkan oleh kuman daripada najis yang memasuki ke dalam badan melalui mulut.
• Kuman-kuman ini boleh merebak melalui air, makanan, tangan, perkakas-perkakas seperti pinggan mangkuk, lalat dan kotoran yang melekat pada kuku jari.

Cirit-birit merbahaya

• Cirit-birit merbahaya. Sekiranya tidak diberi rawatan ia boleh mengakibatkan kematian.
• Selalunya cirit-birit menyebabkan kematian oleh kerana dehidrasi – iaitu kehilangan air dan garam terlalu banyak dari tubuh kanak-kanak.
• Sebaik sahaja cirit-birit menyerang, kanak-kanak perlu diberi minum air dengan kadar yang banyak daripada biasa untuk menggantikan cecair yang hilang.

Bagaimana kita boleh memantau seseorang kanak-kanak yang mengalami cirit-birit?

Kanak-kanak yang mendapat cirit-birit perlu diperiksa oleh seorang doktor dalam masa 12 jam setelah memulakan rawatan. Ini bagi memastikan masalah kanak-kanak itu dapat ditangani dan ia tidak kehilangan berat badannya terlalu banyak. Seorang ibu seharusnya mengetahui bagaimana hendak menguruskan anaknya dalam keadaan begini. Rawatan dan kemajuan kanak-kanak tersebut perlu dipantau seperti berikut:

• Periksa dari masa ke semasa dan pastikan kanak-kanak tersebut mengambil larutan ORS dengan memuaskan. Jumlahnya perlu direkodkan.
• Amati tanda-tanda rehidrasi seperti kehilangan kekenyalan kulit, kelihatan semakin lemah atau pembuangan najis yang semakin kerap.
• Amati tanda-tanda pengambilan cecair yang berlebihan seperti kebengkakan kelopak mata.

Rawatan tanpa menggunakan ubat-ubatan

Langkah paling penting untuk merawat cirit-birit di kalangan kanak-kanak ialah mengganti air dan garam melalui mulut bagi mengelak dari masalah dehidrasi. Untuk mengatasi komplikasi ini, cuba berikan larutan Garam Rehidrasi Oral (ORS) kepada bayi anda seawal yang mungkin untuk menggantikan kehilangan cecair dan garam dalam badan bayi. Kaedah ini penting untuk menyelamatkan bayi. ORS digunakan bukan untuk mengelak atau menghentikan cirit-birit tetapi ia dapat mengelakkan bayi dari kehilangan banyak cecair dan garam dalam badannya. ORS merupakan penyelesaian yang terbaik untuk mengatasi cirit-birit.

Jika paket larutan ORS tidak ada, anda boleh menyediakan larutan ini sendiri dengan menggunakan air, gula dan garam. Cara membuatnya adalah seperti berikut:-

• Ambil 1 liter air telah dimasak (lebih kurang 5 cawan)
• 1 sudu kecil garam
• 8 sudu kecil gula
• Kacau sehingga gula larut ke dalam ai
• Berikan anak anda minum sedikit demi sedikit.

Catatan: Jumlah yang perlu diberikan ialah antara suku atau separuh cawan besar untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun. Berikan sedikit demi sedikit tetapi lebih kerap. Jika kanak-kanak tersebut muntah, tunggu selama 10 minit kemudian cuba berikan semula larutan tersebut.

Apabila bayi yang masih menyusu susu ibu mengalami cirit-birit, ibu perlu meneruskan pemberian susunya kepada bayi tersebut dan seboleh-bolehnya berikan dengan lebih kerap. Jika bayi anda tidak boleh menghisap, sebaik-baiknya perahkan susu anda dan berikan bayi anda minum menggunakan cawan dan sudu yang bersih. Penyusuan susu ibu yang lebih kerap dari biasa, dapat membantu mempercepatkan proses penyembuhan kerana susu ibu dapat meningkatkan ketahanan bayi melawan jangkitan. Berikan juga ORS di antara penyusuan tersebut. Berikan penyusuan tambahan selepas cirit-birit berhenti.

Jika bayi tidak lagi menyusu susu ibu, berikan larutan ORS sama jumlahnya dengan penyusuan biasa dan berikan air yang telah dimasak di antara pemberian ORS. Selepas 6 hingga 8 jam, bayi boleh diberi minum susu separuh pekat. Teruskan memberi anak anda larutan ORS selama 1 hingga 2 hari iaitu diberi di antara penyusuan harian sehingga cirit-birit sembuh. Apabila cirit-birit berhenti, teruskan penyusuan anak anda seperti biasa.

Peringatan:

• • Sekiranya anak anda tidak menunjukkan sebarang perubahan atau keadaan dehidrasinya semakin teruk, anda dinasihatkan membawa anak anda ke klinik/ hospital yang berhampiran dengan segera. Sementara itu, teruskan memberi anak anda larutan ORS.
• • Hentikan pemberian larutan ORS jika mata anak anda kelihatan bengkak. Teruskan penyusuan, berikan air suam atau susu pada anak anda. ORS boleh diberi semula jika bengkak pada matanya telah hilang dan masih mengalami cirit-birit.
• • Kanak-kanak yang mengalami cirit-birit dan mengambil larutan ORS perlu diperiksa oleh anggota kesihatan. Bawa anak anda ke klinik atau hospital segera.

Jika terdapatnya tanda-tanda dehidrasi yang serius, ini menandakan anak anda perlu segera dimasukkan ke hospital.

Rawatan menggunakan ubat-ubatan

Anak anda tidak perlu diberi sebarang ubat-ubatan untuk cirit-birit yang dihadapinya, kecuali atas nasihat doktor. Jangan berikan ubat antibiotik kepada kanak-kanak yang dirawat di rumah. Ini kerana antibiotik tersebut boleh menimbulkan kesan sampingan dan ditakuti boleh memburukkan lagi keadaan cirit-birit itu.

Kanak-kanak yang mengalami cirit-birit perlu diberi banyak minuman

Minuman yang sesuai untuk mencegah dehidrasi semasa kanak-kanak menghidap cirit-birit ialah:

• Garam Oral Rehidrasi (ORS)
• Susu ibu
• Kanji (campuran cair bijirin yang telah dimasak dan air)
• Sup
• Air nasi (air didih)
• Air buah-buahan
• Teh cair
• Air kelapa muda
• Sekiranya minuman di atas tidak dapat diperolehi, kanak-kanak boleh diberi air masak yang sejuk

Untuk mencegah dehidrasi, salah satu dari pelbagai jenis minuman yang tersebut di atas perlu diberikan kepada kanak-kanak setiap kali selepas ia membuang air besar.

Jumlah yang perlu diberikan ialah :

• Di antara satu perempat dan setengah cawan besar bagi kanak-kanak berumur dua tahun ke bawah. Ia perlu diberi sedikit demi sedikit berulangkali.
• Antara setengah dan satu cawan besar bagi kanak-kanak yang berumur lebih daripada dua tahun.

Jika anak muntah, tunggu selama 10 minit, kemudian berikan kepada kanak-kanak lagi minuman secara perlahan-lahan seteguk demi seteguk.

Cairan tambahan hendaklah diberikan hingga cirit-birit berhenti.

Garam Rehidrasi Oral (ORS) sejenis minuman khas

• Minuman khas untuk cirit-birit boleh dibuat dengan menggunakan sebungkus Garam Rehidrasi Oral (ORS).
• Minuman ini digunakan oleh doktor dan kakitangan kesihatan untuk merawat kanak-kanak yang menghidap dehidrasi. ORS juga dapat digunakan di rumah untuk mencegah dehidrasi.
• ORS boleh didapati di pusat kesihatan, klinik dan farmasi.

Untuk menyediakan ORS

• Larutkan garam ORS ke dalam sukatan air masak sejuk mengikut arahan yang ditulis pada bungkusan.
• Jika terlalu sedikit air digunakan, minuman ini akan menjadikan keadaan cirit-birit bertambah teruk. Jika menggunakan air terlalu banyak, minuman ini tidak akan memberi apa-apa kesan.
• Kacau sampai larut dan berikan kepada kanak-kanak sedikit demi sedikit dengan menggunakan gelas atau cawan.
• Selepas 24 jam, buangkan air ORS yang berlebihan.

Apabila bayi dalam penyusuan susu ibu menghadapi cirit-birit, adalah penting penyusuan susu ibu diteruskan

• Apabila kanak-kanak yang diberi susu ibu mengalami cirit-birit, penyusuan susu ibu perlu diteruskan walaupun bayi menghidapi cirit-birit.
• Sekiranya kanak-kanak tidak dapat menghisap susu ibu, cara yang paling baik ialah memerah air susu dan berikan kepada kanak-kanak dengan menggunakan cawan atau sudu.

Rawatan perubatan diperlukan jika cirit-birit menjadi teruk daripada biasa

Ibubapa harus berusaha meminta bantuan daripada kakitangan kesihatan serta merta sekiranya kanak-kanak mereka mengalami dehidrasi atau kehilangan cecair tubuhnya. Tanda-tanda dehidrasi ialah :

• Mata cengkung
• Dahaga
• Tidak keluar air mata jika kanak-kanak menangis
• Kurang membuang air kecil atau air kencing berwarna kuning pekat
• Demam yang kuat
• Tidak mahu makan atau minum seperti biasa dan sering muntah-muntah
• Najis mengandungi darah
• Membuang air besar beberapa kali dalam satu atau dua jam
• Cirit-birit yang berlarutan – lebih dari dua minggu

Sementara itu, teruskan memberi minuman kepada kanak-kanak.

Kanak-kanak yang mengalami cirit-birit memerlukan makanan

• Cirit-birit boleh menyebabkan kekurangan zat makanan yang teruk kecuali ibu bapa terus berusaha memberi makanan kepada anak semasa dan selepas serangan cirit-birit.
• Kanak-kanak yang mengalami cirit-birit selalunya kurang selera makan. Kanak-kanak perlu dipujuk untuk makan dengan menyediakan makanan yang disukainya dan cara hidangan yang menarik.
• Kanak-kanak yang sudah biasa dengan makanan pejal hendaklah diberikan nasi lembik atau kanji pada mulanya dan seterusnya dicampurkan dengan daging lembut dan ikan. Campurkan satu atau dua sudu teh minyak masak pada campuran kanji dan sayuran.
• Apabila cirit-birit berhenti, buah-buahan seperti pisang, betik dan nanas juga baik untuk kanak-kanak.
• Berikan kanak-kanak makanan yang baru dimasak lima atau enam kali sehari.
• Kanak-kanak yang sedang sembuh daripada cirit-birit memerlukan makanan yang lebih setiap hari sekurang-kurangnya satu minggu
• Memberikan lebih banyak makanan selepas cirit-birit berhenti adalah sangat penting untuk pemulihan sepenuhnya.
• Berikan kanak-kanak makanan tambahan, sekurang-kurangnya satu minggu. Ini akan membantu kanak-kanak mendapatkan kembali “nutrien (makanan) yang hilang” ketika kanak-kanak itu sakit.
• Keadaan kanak-kanak tidak akan pulih sepenuhnya dari cirit-birit sehingga berat badannya mencapai tahap berat badan sebelum ia sakit.
• Penyusuan susu ibu lebih kerap akan mempercepatkan lagi proses pemulihan kanak-kanak.

Bagaimana cirit-birit boleh dicegah?

• Hanya memberi susu ibu sebaik saja selepas bayi dilahirkan sehingga berumur empat hingga enam bulan.
• Bila bayi berusia empat hingga enam bulan, berikan makanan tambahan yang bersih, berzat dan separa pepejal dan teruskan penyusuan susu ibu.
• Jika susu tepung atau susu lembu segar perlu digunakan, berikan kepada kanak-k